Skip to content

Le cas du patient mucoviscidosique

Le pronostic de la mucoviscidose dépend de l’ampleur des lésions bronchiques et parenchymateuses liées aux infections bactériennes, c’est pourquoi une surveillance bactériologique des colonisations bactériennes est essentielle. Elle exige de respecter des recommandations concernant la qualification des prélèvements, le seuil de dénombrement des différentes espèces, les milieux de culture et l'antibiogramme.
D’après le texte des recommandations pour la prise en charge des patients atteints de mucoviscidose (conférence de consensus des 18 et 19 novembre 2002).

 

Modalités de prélèvement

Différents prélèvements bactériologiques sont disponibles :

  • Le recueil d’expectoration spontanée ou provoquée est recommandé.
  • Le lavage bronchoalvéolaire (LBA) est trop invasif pour être utilisé, il est cependant l’examen de référence auquel sont comparées les autres techniques.
  • En l'absence d'expectoration peuvent être proposés :
  • un écouvillonnage pharyngé, seul examen validé par comparaison au LBA ;
  • l'aspiration nasopharyngée, fréquemment utilisée et bien tolérée chez le nourrisson mais pas encore évaluée.

 

Critères de qualité des prélèvements

L’observation d’un frottis de l’expectoration coloré au bleu de méthylène ou au MGG permet de s’assurer de la qualité du prélèvement (comparaison du nombre de granulocytes neutrophiles et du nombre de cellules épithéliales pharyngées).

 

Culture et dénombrement

Les différentes étapes de l’analyse sont présentées sous forme d'un schéma récapitulatif.

 

Interprétation des cultures selon les espèces pathogènes détectées

Les seuils au delà desquels un antibiogramme doit être effectué sont bien plus bas que chez les sujets non mucoviscidosiques. Ils dépendent des espèces isolées (Tableau 10)

 

Pour les espèces Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Inquilinus limosus et Pandoraea spp, on considère qu’il y a infection si les 2 conditions suivantes sont remplies :

  • le seuil de 102 UFC/mL est dépassé
  • présence de signes d’exacerbation (comme une toux plus fréquente, une augmentation du volume et de la purulence des expectorations, une diminution de la tolérance à l’effort…)

En absence de signes d’exacerbation, alors que le seuil de 102 UFC/mL est dépassé, on considère que c’est une colonisation.

Il existe des S. aureus « variants à petites colonies » apparaissant généralement après 48 à 72 heures d’incubation. Ces variants sont à localisation intracellulaire et responsables en partie du caractère pérenne de S. aureus au sein des voies aériennes bronchiques. Ces souches doivent être signalées au clinicien car la présence de variants à petites colonies nécessite un traitement particulier à base de rifampicine (antibiotique présentant une bonne pénétration cellulaire) associée à de l'acide fusidique.

La fonction respiratoire se dégrade rapidement en présence de souches mucoïdes de Pseudomonas aeruginosa, c’est pourquoi il est nécessaire de préciser au clinicien, le caractère muqueux ou non des souches.

Tableau 10

mucoviscidose

 

Primary Sidebar