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Suivi du traitement d’une méningite

 

Sous traitement antibiotique et anti-inflammmatoire, l’évolution des méningites bactériennes est habituellement favorable : le LCR est normalement stérilisé en 24h, et la fièvre disparait en 3 à 4 jours.

Les paramètres cytologiques et biochimiques du LCR sont significativement modifiés en 48h.

La réalisation d’une ponction lombaire de contrôle n’est pas systématique. Les critères utilisés pour évaluer la guérison sont surtout cliniques : amélioration de l’état général et disparition du syndrome méningé. La normalisation de la procalcitonine et de la CRP est également un bon critère biologique de guérison.

Dans certaines situations, un contrôle du LCR est recommandé après 48-72h :

  • systématiquement en absence d’évolution clinique de traitement ;
  • méningites à pneumocoque présentant une CMI de la céphalosporine utilisée supérieure à 0,5 mg/L ;
  • pour les méningites à bactéries inhabituelles (autres que pneumocoque, méningocoque, Haemophilus et Listeria)

Lors de ces contrôles, la concentration de l’antibiotique dans le LCR est mesurée.

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