Un enfant de 10 ans présente subitement une forte fièvre accompagnée d’un syndrome méningé (céphalées, photophobie, vomissements) et d’une raideur de la nuque.
Une hémoculture et une analyse cytobactériologique du LCR sont demandées.
| Aspect du prélèvement | Clair |
| Leucocytes par mm3 | 200 |
| Formule leucocytaire du LCR | Granulocytes neutrophiles 70% Lymphocytes 30 % |
| Glycorachie | 0,6 g/L |
| Protéinorachie | 1,2 g/L |
| Gram après cytocentrifugation | Absence de germes |
| Glycémie | 0,92 g/L |
| Procalcitonine sérique | 0,07 ng/mL |
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Le LCR est clair mais le nombre de leucocytes par mm3 est anormalement élevé. C’est une méningite à liquide clair.
La faible valeur de la procalcitonine sérique oriente vers une méningite virale.
Le rapport glycorachie/glycémie est de 0,6/0,92 = 0,65 soir 65 %. C’est une valeur normal, ce qui oriente également vers une méningite virale.
Lors de méningite virale, on observe généralement une majorité de lymphocytes. Le début des méningites à Enterovirus font exception avec une majorité de granulocytes neutrophiles. L’ensemble des résultats orientent vers une méningite virale à Enterovirus.
| Liens utiles |
| Diagnotic des méningites au laboratoire |
Réalisation d’une PCR enterovirus et une PCR HSV (Herpes simplex Virus).
| PCR enterovirus | Positive |
| PCR HSV (Herpes simplex Virus) | Négative |
| Gélose chocolat enrichie incubée sous atmosphère enrichie en CO2 | Pas de culture |
| Gélose au sang incubée sous atmosphère enrichie en CO2 | Pas de culture |
| Flacon d’hémoculture aérobie ensemencé avec le LCR | Pas de croissance détectée dans le flacon. |
| Flacon d’hémoculture aérobie | Pas de croissance détectée dans le flacon. |
| Flacon d’hémoculture anaérobie | Pas de croissance détectée dans le flacon. |
C’est une méningite à Enterovirus. Ce sont des méningites bénignes.
L’absence de culture confirme ce diagnostic, les virus nécessitant obligatoirement un tapis cellulaire pour cultiver.
Par prudence, les milieux d’isolements seront remis à incuber.
| FIN DE L’ÉTUDE DE CAS |