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Méningite cas 5

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Méningites

Contexte

Un enfant de 10 ans présente subitement une forte fièvre accompagnée d’un syndrome méningé (céphalées, photophobie, vomissements) et d’une raideur de la nuque.

Une hémoculture et une analyse cytobactériologique du LCR sont demandées.

Résultats le premier jour d’analyse du liquide céphalo-rachidien
Aspect du prélèvement Clair
Leucocytes par mm3 200
Formule leucocytaire du LCR Granulocytes neutrophiles 70% Lymphocytes 30 %
Glycorachie 0,6 g/L
Protéinorachie 1,2 g/L
Gram après cytocentrifugation Absence de germes
Autres résultats
Glycémie 0,92 g/L
Procalcitonine sérique 0,07 ng/mL

 

Questions

Pour faire apparaitre la réponse, cliquez sur la question !

 

1. Indiquer si ces résultats permettent de poser un diagnostic de méningite.

Le LCR est clair mais le nombre de leucocytes par mm3 est anormalement élevé. C’est une méningite à liquide clair.

La faible valeur de la procalcitonine sérique oriente vers une méningite virale.

Le rapport glycorachie/glycémie est de 0,6/0,92 = 0,65 soir 65 %. C’est une valeur normal, ce qui oriente également vers une méningite virale.

Lors de méningite virale, on observe généralement une majorité de lymphocytes. Le début des méningites à Enterovirus font exception avec une majorité de granulocytes neutrophiles. L’ensemble des résultats orientent vers une méningite virale à Enterovirus.

Liens utiles
Diagnotic des méningites au laboratoire

Exploitation du dosage de la procalcitonine sérique

 

 

2. En déduire un test à réaliser.

Réalisation d’une PCR enterovirus et une PCR HSV (Herpes simplex Virus).

Résultats des PCR
PCR enterovirus Positive
PCR HSV (Herpes simplex Virus) Négative
Milieux ensemencés avec le LCR après 24h d'incubation à 35°C
Gélose chocolat enrichie incubée sous atmosphère enrichie en CO2 Pas de culture
Gélose au sang incubée sous atmosphère enrichie en CO2 Pas de culture
Flacon d’hémoculture aérobie ensemencé avec le LCR Pas de croissance détectée dans le flacon.
Résultats de l’hémoculture après 24h d’incubation à 35°C
Flacon d’hémoculture aérobie Pas de croissance détectée dans le flacon.
Flacon d’hémoculture anaérobie Pas de croissance détectée dans le flacon.

 

 

 

3. Analyser les résultats obtenus en jour 2 et conclure.

C’est une méningite à Enterovirus. Ce sont des méningites bénignes.

L’absence de culture confirme ce diagnostic, les virus nécessitant obligatoirement un tapis cellulaire pour cultiver.

Par prudence, les milieux d’isolements seront remis à incuber.

 

 

 

FIN DE L’ÉTUDE DE CAS

 


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