Skip to content

Prostatites, épididymites et orchites

Les épididymites et prostatites aiguës sont des infections profondes qui, le plus souvent, font suite à une infection urinaire ou urétrale.

 

Prostatites aiguës

Les prostatites sont des inflammations de la prostate. Elles sont d’origine bactérienne dans 5 à 10% des cas et peuvent être aiguës ou chroniques.

  • La plupart des prostatites bactériennes aiguës font suite à une infection urinaire, les germes pénétrant dans la prostate à l’occasion d’un reflux de l’urine. En absence de traitement, la prostatite peut devenir chronique ou être à l’origine de sepsis, d’abcès de la prostate ou d’épididymite. L’immunodépression ou les explorations instrumentales des voies urinaires (sondage, endoscopie, biopsie, chirurgie..) favorise l’apparition de ces complications. Une fièvre élevée, des troubles urinaires (brûlures à la miction, envies d'uriner fréquentes, impérieuses, ou au contraire lentes, pouvant aller jusqu'à la rétention aiguë d'urine) sont les symptômes les plus courants d’une infection aiguë. On peut observer des douleurs pelviennes. L’ANSM recommande de considérer les infections urinaires fébriles de l’homme comme des prostatites aiguës.

Les germes en cause sont ceux des infections urinaires (principalement Escherichia coli, les autres entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa, les staphylocoques et entérocoques …).

  • Plus rarement, les prostatites sont des complications d’urétrites, des germes d’IST sont alors isolés (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, mycoplasmes urogénitaux).

 

Le diagnostic repose sur un ECBU particulier car réalisé sur le premier jet urinaire (le massage prostatique ne doit pas être pratiqué).

Les germes dont la concentration est supérieure à 104 UFC/mL sont considérés pathogènes, on réalisera leur identification et leur antibiogramme.

 

Épididymites et orchi-épididymites

Les épididymites sont des inflammations de l’épididyme. L’infection d’origine urinaire ou urétrale progresse par voie ascendante depuis l’urètre jusqu’aux canaux épididymaires et peut également atteindre le testicule, on parle d’orchi-épididymites.

Les symptômes sont un gonflement des bourses accompagné de douleurs, de fièvre. Parfois il y a des brûlures à la miction.

Les agents étiologiques diffèrent selon l’âge du patient :

  • Homme jeune : pathogènes urétraux (surtout Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae ; le rôle des mycoplasmes est discuté)
  • Homme plus âgé : pathogènes urinaires (entérobactéries surtout Escherichia coli, entérocoques, Pseudomonas aeruginosa,..).

 

Le diagnostic des épididymites repose sur l’analyse d’un écoulement urétral ou d’un premier jet urinaire

On recherche les pathogènes urétraux (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae ; les mycoplasmes si leur recherche est précisé) ainsi que les pathogènes urinaires (entérobactéries, entérocoques, Pseudomonas aeruginosa,..).

Pour le diagnostic des orchi-épididymites, un prélèvement à la seringue de l’abcès est analysé comme une suppuration profonde (voir chapitre dédié)

Primary Sidebar