ECBU
Patiente 20 ans – non hospitalisée – pas de facteurs de risque connus – brûlures et douleurs à la miction – absence de fièvre et de douleurs lombaires.
Le médecin réalise un dépistage d’infection urinaire avec une bandelette réactive.
| Aspect de l’urine | Trouble |
| Bandelette urinaire |
Nitrites + Leucocytes + |
La patiente est traitée avec succès avec la fosfomycine.
Suite à ce 1er épisode, la patiente consulte la même année son médecin pour un autre épisode de troubles mictionnels (brûlures et douleurs à la miction), sans fièvre. Le médecin prescrit cette fois un ECBU.
| EF objectif X40 sur dispositif à dénombrement | 105 leucocytes /mL – Absence d’hématie, de cylindre, de cristaux – Assez nombreuses cellules de transition |
| Gram objectif X100 | Rares petits bacilles à Gram négatif |
| Uriselect4 |  |
| Tests pratiqués | Indole – |
Questions
| Pour faire apparaitre la réponse, cliquez sur la question ! |
Les signes cliniques et le contexte clinique de la patiente (pas de facteurs de risque) orientent vers une cystite simple. La bandelette urinaire confirme une infection urinaire due à un germe nitrate réductase + (probablement une Entérobactérie car ce sont les germes les plus fréquents dans le cadre d’une infection communautaire, S. saprophyticus est écarté car ce germe est nitrate réductase -).
La réalisation d’un ECBU n’est pas indispensable. La fosfomycine est un antibiotique à large spectre efficace contre la majorité des uropathogènes à Gram positif ou négatif avec une absence de résistance croisée avec les autres antibiotiques. Par contre cet antibiotique est inactif sur Staphylococcus saprophyticus.
| Liens utiles |
| Bandelette urinaire Infection urinaire simple ou compliquée |
Il faut comparer la densité de la culture sur la partie haute de la gélose à celles des étalons.
Dénombrement des germes urinaires : 106 UFC /mL
| Liens utiles |
| Abaques de lecture dénombrement des germes urinaires |
Les colonies brunes sont sur ce milieu chromogène appartiennent à un des genres suivants : Proteus, Morganella ou Providencia. La couleur brune met en évidence un caractère TDA +. L’orientation est en accord avec le résultat du Gram du jour 1).
| Liens utiles |
| Fiche technique de la gélose URISELECT 4 |
Le test indole est utile pour différencier Proteus mirabilis des autres espèces. Étant donné qu’il est négatif, c’est un Proteus mirabilis
Leucocytes >104 GB/mL : il y a une réaction inflammatoire signe d’infection.
Identification d’un Proteus mirabilis à la concentration de 106 UFC /mL.
Proteus mirabilis appartient au groupe II dans la classification des germes selon leur uropathogénicité
= uropathogènes reconnus pour des concentrations ≥ 104 UFC/mL.
C’est une infection urinaire (tableau A ligne 1). Il faut réaliser un antibiogramme.
| Liens utiles |
| Interprétation des résultats d’un ECBU |
La patiente présente donc de nouveau une cystite. On parle de cystite récidivante si on observe au moins 4 épisodes en 12 mois.
| FIN DE L’ÉTUDE DE CAS |