Examen cytobactériologique des sécrétions bronchopulmonaires
Une femme de 80 ans présente une forte fièvre, de la toux et des difficultés respiratoires. A l’auscultation son médecin entend des râles crépitants lorsqu’elle inspire. Il lui prescrit un ECBC (Examen cytobactériologique d’un crachat).
| Aspect du crachat |
Salivaire |
| Gram objectif X100 |
Flore polymorphe comprenant des coques à Gram positif en chainettes et en diplocoques, des bacilles à Gram positif et des bacilles à Gram négatif. |
| MGG objectif x10 | Plus de 25 cellules épithéliales pharyngées par champ
5 granulocytes par champ |
Questions
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Le nombre élevé de cellules épithéliales pharyngées/champ indique que ce crachat a fortement été contaminé par la salive.
De plus, il contient peu de granulocytes ce qui laisse supposer que le produit recueilli ne provient pas du foyer infectieux.
Selon la classification de Murray et Washington, c’est un crachat de classe 1 donc de très mauvaise qualité. Il ne devrait pas être mis en culture.
| Liens utiles |
| Évaluation de la qualité du prélèvement |
| Dilution finale à 10-2 | Dilution finale à 10-4 | |
| BCP | Culture riche polymicrobienne | 2 colonies identiques Lactose – |
| Gélose au sang + ANC sous atmosphère enrichie en CO2 | Culture riche polymicrobienne | 14 colonies alpha hémolytique |
| Gélose chocolat enrichie sous atmosphère enrichie en CO2 | Non ensemencée | 20 colonies |
1 colonie obtenue après avoir déposé 100 µL du crachat dilué à 10-4 correspond à une concentration de 105 UFC/mL
Pour ce calcul, on utilise la formule suivante : C = (n/V) x (1/dilution)
Ainsi pour n = 1 (une colonie) ; V = 100 µL soit 10-1 mL et dilution = 10-4
on trouve C = (1/10-1) x (1/10-4) = 105 UFC/mL.
La concentration de l’ensemble des germes présents dans ce crachat est calculée après avoir compté le nombre de colonies sur la gélose riche et non sélective, c’est à dire la gélose chocolat enrichie.
Avec 20 colonies, la concentration de l’ensemble des germes présents dans ce crachat est de 2.106 UFC/mL
Le crachat a été mal recueilli, il est de classe 1 et n’aurait pas du être mis en culture.
La patiente a les symptômes d’une pneumonie mais les germes isolés ne sont pas en concentration suffisante pour considérer qu’ils sont responsables de la pneumonie. Il est également envisageable que le germe (ou les germes) responsable de la pneumonie ne soit pas dans le prélèvement. Effectivement la faible quantité de leucocytes laisse penser que ce prélèvement ne provient pas du foyer infectieux.
Il faut demander un nouveau prélèvement et remplir une fiche de non-conformité.
| Pour diminuer le risque de contamination salivaire, l’expectoration doit être réalisée de préférence le matin à jeun, après un rinçage bucco-dentaire à l’eau et lors d’un effort de toux, provoqué si besoin par un kinésithérapeute. Bien sûr, elle doit être recueillie dans un récipient stérile. |
| FIN DE L’ÉTUDE DE CAS |