Un enfant de 3 ans présentant une diarrhée depuis 4 jours est hospitalisé lorsque du sang apparaît dans ses selles. Il est fatigué, pâle, il a des palpitations et s’essouffle rapidement. Les examens biologiques sanguins ont montré un taux d’hémoglobine bas, une thrombopénie, un nombre élevé de réticulocytes, une élévation des concentrations en urée et créatine plasmatiques.
Le médecin a prescrit une coproculture standard et une recherche des EHEC dans les selles.
| Aspect des selles |
Liquides et rougeâtres |
| Gram objectif X100 |
90 % de bactéries Gram négatif et 10% de bactéries Gram positif |
| EF objectif x40 |
Rares leucocytes
Très nombreuses hématies Absence de bactéries mobiles par ciliature polaire. Absence de levures. |
| BCP à 37°C | Très nombreuses colonies jaunes |
| SS à 37°C | Nombreuses colonies rouges |
| Yersinia CIN à 30°C | Rares colonies rouges de 3 mm de diamètre |
| Karmali à 37°C sous atmosphère microaérobie | Pas de culture |
| Gélose au sang après filtration Millipore™ 0,45 µm à 37°C sous atmosphère microaérobie | Pas de culture |
| SMAC à 37°C | Nombreuses colonies incolores et quelques colonies rouges |
| Bouillon Mueller Kauffman à 37°C | Présence d’un trouble |
Questions
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Présence de sang probable dans les selles
Examens microscopiques : La flore est légèrement déséquilibrée, les très nombreuses hématies confirment la présence de sang. Les leucocytes étant rares, ils proviennent probablement du sang et pas d’une réaction inflammatoire. Ce serait donc une diarrhée hydrique.
L’anémie (taux d’hémoglobine bas) régénérative (nombre élevé de réticulocytes) et l’élévation de la concentration en urée peuvent s’expliquer par une hémorragie digestive.
L’élévation conjointe des concentrations en créatine et urée plasmatiques est le témoin d’une souffrance rénale.
| Liens utiles |
| Coproculture |
Les colonies rouges sur SS sont lactose +, ce ne sont pas des Salmonella ni des Shigella
Les colonies sur Yersinia CIN sont mannitol + mais bien grosses pour des Yersinia en 24h. Par prudence, il faudrait les identifier
Les signes cliniques et biologiques, les résultats du J1 et la présence de nombreuses colonies incolores (sorbitol –) sur la gélose SMAC oriente vers une diarrhée à EHEC avec un syndrome hémolytique et urémique.
Réaliser un isolement sur milieu chromogène sélectif des Salmonella, avec la culture en bouillon Rappaport-Vassiliadis. Le technicien a choisi le milieu Rambach.
Remettre à l’étuve les milieux Yersinia CIN et Karmali.
Analyser les colonies incolores sur SMAC. Le technicien a obtenu un résultat oxydase -. Il a choisi une galerie API 20 E pour poursuivre l’identification
| Milieu chromogène Rambach : présence de colonies bleues
Yersinia CIN : présence de grosses colonies rouges La souche identifiée par la galerie API 20 E est un Escherichia coli. |
Les colonies bleues sur Rambach sont Propylène glycol – et ß galactosidase +, ce ne sont pas des Salmonella : absence de Salmonella dans les selles
Pas de culture sur Karmali et sur gélose au sang à l’emplacement du filtre millipore = absence de Campylobacter.
Pas de petites colonies rouges sur Yersinia CIN = absence de Yersinia
La souche présente en grande quantité sur la gélose SMAC est un Escherichia coli. Comme elle est sorbitol -, elle est suspecte d’être un EHEC.
Il faut déterminer si la souche d’Escherichia coli présente l’antigène O157 et l’antigène H7
| Elle agglutine en présence de particules de latex sensibilisées avec des anticorps anti O157 et agglutine également avec un sérum anti H7. |
L’enfant de 3 ans présente une diarrhée à Escherichia coli O157 :H7. C’est un EHEC.
Le diagnostic aurait était plus rapide en recherchant directement dans les selles et par PCR le gène des shigatoxines stx et le gène eae. Ces deux gènes sont simultanément présents chez les EHEC.
| FIN DE L’ÉTUDE CAS |