Une femme de 22 ans revenant d’un séjour au Mali souffre de diarrhées accompagnées de douleurs abdominales. Elle n’a pas de fièvre.
Prescription : coproculture standard.
| Aspect des selles |
Muco-sanglantes et purulentes |
| Gram objectif X100 |
50 % de bactéries Gram négatif et 50% de bactéries Gram positif |
| EF objectif x40 |
Leucocytes : très nombreux 15/champ
Hématies : très nombreuses 50/champ Absence de levures et de bactérie mobile par ciliature polaire. |
Questions
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Flore équilibrée
La présence de très nombreux leucocytes oriente vers une diarrhée inflammatoire
Il n’y a pas apparemment de Campylobacter, ni de Vibrio (car absence de bactéries mobile par ciliature polaire) mais cela reste à confirmer par la culture.
Pas de mycose.
| BCP à 37°C | Petites et moyennes colonies jaunes |
| Hektoen à 37°C | Nombreuses colonies jaunes et quelques colonies vertes sans centre noir |
| Yersinia CIN à 30°C | Rares colonies rouges de 4 mm de diamètre |
| Karmali à 37°C sous atmosphère microaérobie | Pas de culture |
| Gélose au sang après filtration Millipore™ 0,45 µm à 37°C sous atmosphère microaérobie | Pas de culture |
| Bouillon Mueller Kauffman à 37°C | Présence d’un trouble |
Les colonies vertes sans centre noir sur Hektoen sont lactose -, saccharose -, salicine – et H2S -. Elles peuvent être des Salmonella ou des Shigella.
Les colonies sur Yersinia CIN sont trop grosses pour être des Yersinia.
Réaliser au moins 5 tests uréase rapide comprenant chacun une colonie suspecte (colonies vertes sans centre noir sur Hektoen). On peut également identifier par spectrométrie de masse MALDI TOF plusieurs de ces colonies suspectes (au moins 5)..
Remettre à l’étuve les milieux Yersinia CIN, Karmali et la gélose au sang.
Faire un isolement de la culture en bouillon Rappaport-Vassiliadis sur milieu chromogène sélectif des Salmonella. Le technicien a choisi le milieu SM2.
| Les 5 colonies testées sont uréase + |
| Pas de culture sur Yersinia CIN, Karmali et la gélose au sang
Présence seulement de colonies bleues sur SM 2. |
Le test uréase est + or les Salmonella et les Shigella sont uréase –. Les colonies suspectes n’étaient donc pas des Salmonella ni des Shigella = Absence de Shigella
Pas de culture sur Karmali après 48h = Absence de Campylobacter dans les selles
Pas de nouvelles colonies sur Yersinia CIN : Absence de Yersinia
Les colonies bleues sur SM2 sont estérase – et possèdent au moins une des enzymes suivantes : ß-galactosidase et ß-glucosidase. Ce ne sont pas des Salmonella = Absence de Salmonella dans les selles.
| Document utile |
| Fiche technique de la gélose SM2 |
Le médecin demande alors un examen parasitologique des selles.
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Frottis coloré au MIF (Merthiolate Iode formol) objectif X100 |
Examen à l’état frais objectif X40
Photo 2 : Présence de kyste d’Entamoeba histolytica ou d’Entamoeba dispar (la distinction des kystes de ces deux espèces n’est pas possible), or seul Entamoeba histolytica est pathogène.
Photo 1 : L’observation d’amibe hématophage permet de conclure à la présence d’Entamoeba histolytica.
La jeune femme présente une dysenterie amibienne.
Ces éléments parasitaires sont éliminés par intermittence. L’analyse de trois prélèvements successifs minimum est généralement nécessaire.
| Document utile |
| Parasites dans les selles |
| FIN DE L’ÉTUDE DE CAS |