Méningites
48 heures après un accouchement long et difficile, un nouveau-né présente des signes cliniques évocateurs d’une méningite : fontanelle tendue, somnolence, troubles du tonus.
Une hémoculture et une analyse cytobactériologique du LCR sont demandées.
| Aspect du prélèvement | Trouble |
| Leucocytes par mm3 | 1100 |
| Formule leucocytaire du LCR | Granulocytes neutrophiles 90% Lymphocytes 10 % |
| Glycorachie | 0,4 g/L |
| Protéinorachie | 3,0 g/L |
| Gram après cytocentrifugation | Observation de coques à Gram positif en diplocoques et courtes chaînettes |
| Glycémie | 0,95 g/L |
| Procalcitonine sérique | non dosée |
Questions
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L’aspect trouble du LCR indique que le sujet présente une méningite purulente très probablement bactérienne. En fait, ce sont les leucocytes présents dans le prélèvement qui font que le liquide est trouble. C’est pourquoi, il n’était pas nécessaire dans ce cas de déterminer la concentration en leucocytes.
La protéinorachie est au dessus des valeurs normales (0,15 à 0,45 g/l) et la glycorachie représente 0,4/1.05 = 0,24 soit 38% de la glycémie, ce qui est bien en dessous de la valeur normale (66% de la glycémie).
Avec le résultat de la coloration de Gram, on peut dire que le nouveau-né présente une méningite dans laquelle un coque à Gram positif est impliqué. Étant donné le contexte, il s’agit très probablement de Streptococcus agalactiae (= streptocoque B).
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| Diagnotic des méningites au laboratoire |
| Gélose chocolat enrichie incubée sous atmosphère enrichie en CO2 | Un seul type de colonie, elles sont petites, translucides, à bords réguliers |
| Gélose au sang incubée sous atmosphère enrichie en CO2 |  |
| Flacon d’hémoculture aérobie ensemencé avec le LCR | Croissance détectée dans le flacon. |
| Antibiogramme sur milieu MH-F | Le diamètre autour du disque de pénicilline G est de 24 mm. |
| Flacon d’hémoculture aérobie | Croissance détectée dans le flacon. |
| Flacon d’hémoculture anaérobie | Croissance détectée dans le flacon. |
La présence d’un seul type de colonie indique que le méningite est monomicrobienne.
L’aspect de la culture sur gélose au sang correspond bien à celle d’un streptocoque B (fine zone d’hémolyse ß).
Réaliser un Gram de contrôle, un test catalase et un groupage de streptocoque sur les colonies isolées.
Interpréter les résultats de l’antibiogramme ensemencé directement avec le LCR.
Faire une observation microscopique du bouillon des flacons d’hémoculture.
Avec le flacon d’hémoculture aérobie, ensemencer une gélose chocolat enrichie incubée sous atmosphère enrichie en CO2 et une gélose au sang incubée en aérobiose
Avec le flacon d’hémoculture anaérobie, ensemencer deux géloses au sang, une incubée en aérobiose, l’autre en anaérobiose.
| Gram | Coques à Gram positif en diplocoques et courtes chaînettes |
| Test catalase | Catalase – |
| Groupage des streptocoques |
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| Gram | Coques à Gram positif en diplocoques et courtes chaînettes |
C’est une méningite néonatale à Streptococcus agalactiae, germe transmis de la mère à l’enfant très probablement lors de l’accouchement.
Le germe est ingéré puis passe dans le sang ensuite le liquide céphalo-rachidien. C’est pourquoi les hémocultures sont positives.
Le diamètre d’inhibition autour du disque de pénicilline 1UI est supérieur à 18 mm, la souche ne présente donc pas de sensibilité diminuée à la pénicilline G. Elle est sensibles à toutes les bêta-lactamines actives chez les streptocoques.
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