Méningites
Un homme de 45 ans, greffé d’un rein depuis 1 mois et sous traitement immuno-suppresseur présente de la fièvre, un syndrome méningé (céphalées, photophobie, vomissements) et une raideur de la nuque.
| Aspect du prélèvement | Clair |
| Leucocytes par mm3 | 200 |
| Formule leucocytaire du LCR | Granulocytes 50% Lymphocytes 50 % |
| Glycorachie | 0,55 g/L |
| Protéinorachie | 4 g/L |
| Gram après cytocentrifugation | Observation de petits bacilles à Gram positif |
| Glycémie | 0,95 g/L |
| Procalcitonine sérique | 3 ng/mL |
Questions
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Le LCR est clair mais le nombre de leucocytes par mm3 est anormalement élevé. C’est une méningite à liquide clair.
La procalcitonine sérique est comprise entre 2 et 10 ng/mL : une infection bactérienne systémique est probable. Le sujet souffrirait d’une méningite bactérienne à liquide clair. L’hyperprotéinorachie est aussi en faveur d’une méningite bactérienne.
Le rapport glycorachie/glycémie est de 0,55/0,95 = 0,58 soir 58 %. C’est une valeur normale.
La formule leucocytaire panaché, le rapport glycorachie/glycémie normal et l’état d’immunodépression du patient orientent vers une méningite virale à Listeria.
L’observation de bacilles à Gram positif confirme cette hypothèse.
| Liens utiles |
| Diagnotic des méningites au laboratoire |
L’observation de bacilles à Gram positif oriente vers Listeria monocytogenes. Or cette espèce présente une résistance naturelle aux céphalosporines de troisième génération. Le médecin décide de traiter le patient avec une association amoxicilline + gentamicine.
| Gélose chocolat enrichie incubée sous atmosphère enrichie en CO2 | Un seul type de colonie, elles sont petites, translucides, à bords réguliers |
| Gélose au sang incubée sous atmosphère enrichie en CO2 |  |
| Flacon d’hémoculture aérobie ensemencé avec le LCR | Croissance détectée dans le flacon. |
| Antibiogramme sur milieu MH | 
AM = ampicilline – SXT = triméthoprime + sulfaméthoxazole |
| Flacon d’hémoculture aérobie | Une croissance est détectée |
| Flacon d’hémoculture anaérobie | Une croissance est détectée |
Si la méningite avait été polymicrobienne, la lecture n’aurait pas été possible. Or dans le cas présent, il n’existe qu’un seul type de colonie sur les isolements, la méningite est donc monomicrobienne.
Enfin si la densité de la culture avait été trop faible, l’interprétation aurait été délicate. Ici, elle est correcte.
Observation microscopique après coloration de Gram des colonies obtenues et des bouillons d’hémoculture.
Avec le flacon d’hémoculture aérobie, ensemencement d’une gélose chocolat enrichie incubée sous atmosphère enrichie en CO2 et d’une gélose au sang incubée en aérobiose
Avec le flacon d’hémoculture anaérobie, ensemencement de deux géloses au sang, une incubée en aérobiose, l’autre en anaérobiose.
| Gram avec les colonies sur gélose au sang |
Petits bacilles à Gram positif à bords parallèles et extrémités arrondies |
| Gram avec le bouillon du flacon d’hémoculture aérobie |
Petits bacilles à Gram positif à bords parallèles et extrémités arrondies |
| Gram avec le bouillon du flacon d’hémoculture anaérobie | Petits bacilles à Gram positif à bords parallèles et extrémités arrondies |
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Sur chaque gélose, un seul type de colonies est observé. ce sont des colonies identiques à celles observées sur les primocultures. |
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Il s’agit bien de Listeria monocytogenes. |
Cette espèce ne présente pas de résistance naturelle aux antibiotiques testés. La souche n’a pas acquis de résistance à ces antibiotiques, elle y est sensible.
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AM = ampicilline – SXT = triméthoprime + sulfaméthoxazole |
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Les antibiotiques choisis par le médecin (amoxicilline + gentamicine) sont bien efficaces.
La porte d’entrée est digestive : ingestion d’un aliment contaminée. Le germe passe dans le sang (ce qui explique les hémocultures positives) puis dans le LCR.
| FIN DE L’ÉTUDE DE CAS |